Miltä uudet pandemian aallot voivat näyttää

2024 Kirjoittaja: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:55

Eri skenaarioita pohtien asiantuntijat vertaavat COVID-19:ää espanjainfluenssaan, joka tappoi 50 miljoonaa ihmistä parissa vuodessa.

Ensimmäisen maailmansodan aikana kiinalaiset eivät lievästi sanottuna olleet muun maailman arvoisia: maassa käytiin vallasta taistelua, kiinalaiset joko julistivat sodan Saksalle, tunnustivat sitten tämän päätöksen perustuslain vastaiseksi, sitten ilmoitti sen uudelleen. Kun liittolaiset vaativat heiltä apua, kiinalaiset alkoivat varustaa eräänlaista "rakennuspataljoonaa" Eurooppaa varten. Kiinalaisten työläisten piti kaivaa juoksuhautoja, asentaa lennätinjohtoja, rakentaa barrikadeja ja rautateitä.

Vuonna 1918 maassa alkoi Infektion polut: Ensimmäinen maailmansota ja vuoden 1918 influenssapandemian alkuperä, "talvisairauden" epidemia (nykyään kutsuisimme sitä "vilustukseksi") - joten ei ole yllättävää, että ihmiset influenssaa sairastavat joutuivat sotaan lähteneiden kiinalaisten työväen joukkojen joukkoon.

Tiedämme tuloksen: Ensimmäinen maailmansota kuoli luoteista ja tykistöstä neljän sodan vuoden aikana. Kuolleiden, haavoittuneiden ja noin 8,5 miljoonan sotilaan kadoksissa lähes 13 miljoonaa siviiliä joutui nälän ja murhien uhreiksi. Aseettomien työntekijöiden Kiinasta viemän "espanjalaisen flunssan" uhrien määrä nousi 50 miljoonaan kahden pandemian vuoden aikana. Tilin päivittäminen: Vuosien 1918-1920 "espanjalaisen" influenssapandemian maailmanlaajuinen kuolleisuus.

Vuonna 2016 kanadalaiset historioitsijat rekonstruoivat artikkelin Reviewing the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence and Transmission of the Globaalin pandemian olosuhteista. Vaikka kuva oli hieman erilainen maittain, eri puolilla maailmaa on kolme erillistä pandemian aaltoa, jotka tapahtuvat keväällä 1918, syksyllä 1918 ja talvella 1918-1919. Suurin osa pandemian uhreista kuoli toisessa aallossa.

Suurin osa kiinalaisista meni Eurooppaan Kanadan kautta - heidät jätettiin satamaan, laitettiin juniin ja vietiin sitten maan toiselle puolelle ja kuljetettiin New Yorkiin. Sieltä heidät lähetettiin Skotlantiin ja sitten Ranskaan, missä he lopulta joutuivat sota-alueelle.

Kanadan pääministeri pelkäsi perustellusti, että kiinalaiset työläiset hajoaisivat matkalla. Tämän estämiseksi hän määräsi sotilaita vaunuihin. Täällä tapahtui ensimmäinen epidemia vuonna 1918: kanadalaiset estivät seuraavien kiinalaisten yksiköiden reitin, mutta tauti oli jo puhjennut - kiinalaisia vartioivat sotilaat alkoivat sairastua.

Yksi ensimmäisistä taudin "kansainvälisistä solmukohdista" oli brittiläinen satamakaupunki Plymouth, paikka, jossa myös kiinalaiset työntekijät matkustivat. Tästä satamasta espanjalainen saapui tartunnan saaneiden merimiesten kanssa Eurooppaan, Afrikkaan, Uuteen-Seelantiin ja Yhdysvaltoihin. Neljässä kuukaudessa tauti levisi puoleen maapalloa ja alkoi tappaa.

Aalto laantui tammikuussa 1919 - sen jälkeen, kun suurin osa planeetan ihmisistä oli sairastunut. Virukselle alttiita ihmisiä voidaan verrata "polttoaineeseen": heti kun suurin osa polttoaineesta "palai", epidemian "kone" pysähtyi. Siksi kolmas aalto oli jo enemmän kuin pieni salama. Talvella 1918-1919 ihmiset, joilla ei ollut immuniteettia espanjainfluenssaa vastaan, saivat ajoittain tartunnan, mutta heitä oli jo vähän, joten kolmas aalto osoittautui paljon pienemmäksi kuin toinen.

Vuonna 1918 takaosassa oli pula lääkintähenkilöstöstä. Pandeemisen influenssan historian tarkastelu: puhkeamis- ja leviämismallien ymmärtäminen: Lääkärit ja sairaanhoitajat olivat sodassa. Sairaalapaikat loppuivat nopeasti, joten kouluja ja muita julkisia paikkoja alettiin mukauttaa sairaaloita varten. Mutta edes ne lääkärit, jotka jäivät kotiin, eivät voineet juurikaan auttaa sairaita - rokotteita ja lääkkeitä influenssaan ei ollut vielä keksitty. Tavalliset ihmiset pelastivat suuri pandemia: Yhdysvallat vuosina 1918–1919 kotilääkkeillä, kuten veden, suolan ja kerosiinin seoksella. Alkoholin kysyntä on kasvanut jyrkästi - monet toivoivat alkoholia (jopa jotkut lääkärit suosittelivat sen juomista suojautuakseen flunssalta).

He eivät todellakaan tienneet kuinka diagnosoida flunssa. Lääkärit tiesivät vain, että tauti leviää aivastelussa ja yskiessä. Tästä johtuen influenssa sekoitettiin usein muihin sairauksiin, eikä sitä kirjattu kunnolla, joten taudinpurkaukset menivät usein dokumenttien ohi. Tämän seurauksena toimenpiteitä, jotka saattoivat hillitä taudin leviämistä, sovellettiin epätasaisesti vuoden 1918 pandemia (H1N1-virus) - tai liian myöhään, kun optimaalinen aika taudin hillitsemiseksi oli jo ohitettu.

Influenssa-1918 ja koronavirus-2019

Yhdysvaltain tartuntatautien tutkimus- ja politiikkakeskus (CIDRAP) uskoo, että paras malli COVID-19:lle: CIDRAP-näkökulma koronaviruspandemian ymmärtämiseen on pandeeminen influenssa aiempien koronavirustaudin puhkeamisen sijaan.

SARS-CoV-2:een liittyvä koronavirustauti COVID-19 ei ole kovin samanlainen kuin muut koronaviruksen edeltäjänsä. Vuoden 2003 SARS-CoV-1 SARS-epidemia pysäytettiin nopeasti, joten vuoteen 2004 mennessä ei raportoitu yhtään uutta vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän (SARS) tapausta, eikä MERS-CoV periaatteessa voinut aiheuttaa Lähi-idän hengitystieoireyhtymää (MERS)) aiheuttaa kansainvälisen pandemian.

Tutkijoiden mukaan yhtäläisyydet aiempien influenssapandemioiden ja koronaviruspandemian välillä ovat silmiinpistäviä monella tapaa:

• Väestön alttius … Sekä SARS-CoV-2-koronavirus että influenssa A (H1N1) -virus ovat täysin uusia viruspatogeenejä, joille ihmiskunnalla ei ole immuniteettia. Tämä tarkoittaa, että jokainen, joka kohtaa nämä virukset, on vaarassa sairastua.
• "Elämäntapa" ja jakelutapa … Molemmat virukset asettuvat hengitysteihin ja välittyvät pienimpien sylkipisaroiden mukana.
• Oireettomat potilaat tarttuvat … Molempia viruksia voivat levittää ihmiset, jotka eivät edes tiedä olevansa sairaita.
• Epidemiapotentiaali … Käytäntö osoittaa, että molemmat virukset voivat tartuttaa monia ihmisiä ja levitä nopeasti ympäri maailmaa.

Mutta on myös eroja. COVID-19 on tarttuvampi kuin influenssa: lisääntymisindeksi (R₀) R0:n purkaminen: Huomioitavaa kansanterveyssovelluksissa koronavirusinfektiossa yllä. Sillä on pidempi itämisaika (viisi päivää verrattuna kahteen) ja suurempi oireettomien kantajien prosenttiosuus (jopa 25 prosenttia verrattuna 16:een influenssassa). Lisäksi suurimman tarttuvuuden aika osuu todennäköisimmin oireettomaan vaiheeseen - toisin kuin flunssa, jonka osalta tämä hetki tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana oireiden alkamisen jälkeen. Siksi, jos influenssa R₀ sisällä 1, 4–1, 6 Influenssaepidemioiden ja -pandemioiden mallintaminen: näkemyksiä sikainfluenssan (H1N1) tulevaisuudesta, sitten koronaviruksella on eri arvioiden mukaan R₀ voi olla 2, 6 Raportti 9: Ei-lääketieteellisten toimenpiteiden (NPI) vaikutus COVID-19-kuolleisuuden ja terveydenhuollon kysynnän vähentämiseksi 5:een, 7 Korkea tarttuvuus ja vaikean akuutin hengitystieoireyhtymän nopea leviäminen Coronavirus 2.

Espanjan flunssapandemiaa vuosina 1918-1920 ja COVID-2019 voidaan siis verrata raporttiin 9: Ei-lääketieteellisten interventioiden vaikutus COVID-19-kuolleisuuden ja terveydenhuollon kysynnän vähentämiseen - ja vertailu tulee olemaan koronaviruksen "eduksi". sairaus. Ottaen huomioon, että espanjainfluenssan huipulla yksi potilas sai tartunnan. Arviot lisääntymisluvusta kausiluontoisen, pandeemisen ja zoonoottisen influenssan osalta: kirjallisuuden systemaattinen katsaus kahdelle, COVID-2019:n hypoteettinen "tsunami" voisi olla noin yksi puoli-kolme kertaa vaarallisempi.

Tuleeko toinen aalto

Minkä tahansa tartuntataudin puhkeaminen pysähtyy, kun sen tehokas lisääntymisluku, R_e, tulee vähemmän kuin yksi. Tämä tapahtuu aikana, jolloin virukselle alttiiden ihmisten määrä vähenee, jolloin sairastunut ei voi enää tartuttaa muita.

Laskettaessa, kuinka monen ihmisen on muututtava haavoittumattomiksi, jotta pandemian pysähdyksissä on otettava huomioon tartunnalle alttiiden ihmisten osuus. Epidemian pysäyttämiseksi sR₀ <1. Eli s <1 / R₀… Ja jos R₀ koronavirusinfektio - 2, 6-5, 7, sitten että R_e yksittäistapauksessa se on jäänyt alle yhden, tartunnalle alttiiden osuuden tulee olla alle 40–20 prosenttia.

Tämä voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla:

• Jos 60-80 % väestöstä sairastuu.
• Jos sama 60-80% ihmisistä voidaan rokottaa.
• Jos kaikki tartunnan saaneet ihmiset eristetään haavoittuvista ihmisistä ja heidän kontaktejaan valvotaan.

Tässä tilanteessa pandemia pysähtyy eikä toista aaltoa tule. Totta, tämä toimii vain, jos sairaiden tai rokotettujen immuniteetti on vakaa. Näkökulma useisiin influenssapandemioiden aalloihin - muuten, jonkin ajan kuluttua, ihmiset alkavat saada tartunnan toisella kierroksella. Tutkijat eivät kuitenkaan vielä tiedä tarkalleen, kuinka kestävä immuniteetti SARS-CoV-2:ta vastaan tulee olemaan. On syytä muistaa, että periaatteessa koronavirustartunnat ja jatkuvan immuniteetin immuunivasteet eivät muodostu koronavirustartunnalle, joten riskiä uusiutumisesta toiseen koronaviruskantaan ei voida jättää huomiotta.

Kuten Espanjan flunssan aikana, ihmiskunnalla ei ole vielä suojaa koronavirusta vastaan. Tehokkaita lääkkeitä ei ole - ja niitä ei todennäköisesti ilmesty lähitulevaisuudessa - ja voimme luottaa rokotteen ilmestymiseen vasta vuoden tai kahden kuluttua. Emme kuitenkaan voi myöskään tehdä mitään lauman immuniteettiin perustuvalle taudille - silloin koronavirus tappaa 0, 9-7, 2 % koronavirustaudista 2019 (COVID-19): Epidemiologia, virologia, kliiniset piirteet, diagnoosi, ja potilaiden ennaltaehkäisy, joten immuniteetin hinta olisi liian korkea.

Ihmiskunnalle ei jää enää muuta kuin torjuntatoimenpiteiden toteuttaminen. Sosiaalista sekoittumista vähentävien valvontastrategioiden vaikutus COVID-19-epidemian tuloksiin Wuhanissa Kiinassa: taudin mallinnustutkimus: joko julistakaa karanteeni (kuten Kiinassa, Italiassa, Tanska ja Englanti) tai kehottavat väestöä sosiaaliseen etäisyyteen (samalla tavalla kuin joissakin Yhdysvaltojen osavaltioissa ja Venäjällä). Nämä toimenpiteet voivat vähentää uusien infektioiden määrää ja pelastaa tuhansia ihmishenkiä – mutta ne eivät auta hankkimaan immuunisuojaa.

Jos hylkäämme sosiaalisen etäisyyden ennenaikaisesti, R_e pysyy samana kuin se oli. Ja koska on erittäin vaikea ymmärtää, milloin on jo mahdollista aloittaa taudin hillitsemistoimista luopuminen, meidän on myönnettävä, että COVID-19:n toisen aallon mahdollisuus on erittäin korkea. Varo COVID-19:n toista aaltoa.

Oppitunti St. Louisista

On vain vähän tietoa siitä, kuinka he yrittivät hillitä flunssaa Euroopassa espanjainfluenssan aikana - tästä ei ole juurikaan säilynyt asiakirjoja sodan vuoksi. Sota ei vaikuttanut Yhdysvaltojen alueelle, joten tässä maassa on enemmän tietueita. Siksi tiedämme, että amerikkalaisissa kaupungeissa ja sotilastukikohdissa, joissa onnistuttiin ottamaan käyttöön eristystoimenpiteitä (karanteeni, koulujen sulkeminen, julkisten kokoontumisten kieltäminen), kuolleisuus oli pienempi kuin Non-farmaseutical Influenza Mitigation Strategies, US Communities, 1918-1920 Pandemia ja epidemian huippu tuli myöhemmin… On totta, että useissa yhteisöissä Great Pandemic: Yhdysvallat vuosina 1918-1919 ymmärsi huonosti paikallisten hallitusten ohjeet influenssan vaaroista, ja ne jätettiin usein huomiotta.

Esimerkiksi espanjainfluenssa saapui St. Louisiin lokakuussa 1918. Pormestarin, terveyskomissaarin, tohtori Max Starkloffin tuella sulki kaupungin koulut, teatterit, elokuvateatterit, viihdepaikat, kielsi raitiovaunujen käytön ja kielsi yli kaksikymmentä ihmistä kokoontumasta. Hän jopa sulki kirkkoja - ensimmäistä kertaa kaupungin historiassa. Arkkipiispa oli hyvin tyytymätön, mutta ei voinut peruuttaa lääkärin päätöstä.

Nykyään "sosiaalista etäisyyttä" kutsuttavien toimenpiteiden lisäksi tohtori Starkloff työskenteli väestön parissa: hän jakoi kaupunkilaisten keskuudessa esitteen, jossa hän kehotti peittämään suunsa kädellä yskimisen aikana, jotta tauti ei leviäisi.. Esite painettiin kahdeksalla kielellä - siitä oli jopa versio venäjäksi ja unkariksi.

Hänen ponnistelunsa ansiosta tehokas lisääntymisluku (R_e) tuli vähemmän kuin yksi. Kuitenkin St. Louis liian aikaisin Miten jotkut kaupungit "tasoittivat käyrän" vuoden 1918 flunssapandemian aikana, rentoutuivat. Yhdennentoista sosiaalisen etäisyyden viikolla hallitus päätti, että vaara oli ohi, ja poisti rajoitukset. Ihmiset heittäytyivät jälleen kouluihin ja kirkkoihin, ja taas he tartuttivat toisensa. Tämän seurauksena R_e kasvoi jälleen - ja taudin toinen aalto alkoi, voimakkaampi kuin ensimmäinen. Kaksi viikkoa myöhemmin hallitus tarttui ja jatkoi rajoittavia toimenpiteitä, epidemia alkoi hidastua, mutta kuolleita ei tietenkään voitu palauttaa.

Pandemian päätyttyä kävi selväksi, että nämäkin "puoleiset" toimenpiteet olivat hyödyllisiä. St. Louisissa kuoli 1 703 ihmistä – puolet naapurimaiden Philadelphian määrästä. Totta, kaupungissa otettiin käyttöön myös rajoittavia toimenpiteitä - mutta sen jälkeen, kun paraati pidettiin 200 000 ihmiselle.

Mitä aallot voivat olla

1900-luvun 20-luvulla ihmiset tiesivät hyvin vähän espanjainfluenssan luonteesta - ei ollut edes tarkkaa varmuutta siitä, että sen aiheuttavat virukset eivätkä bakteerit. ja siirto. Siitä lähtien ihmiskunta on kerännyt tietoa ja selvinnyt vielä kolmesta samankaltaisesta pandemiasta – eikä yksikään niistä ollut niin tuhoisa kuin vuosien 1918–1920 pandemia.

Emme ole oppineet hoitamaan virusperäisiä hengitystiesairauksia, mutta olemme oppineet hillitsemään niitä. Myös pelotetoimien tehokkuus voi olla erilainen – siksi CIDRAPin asiantuntijat ehdottavat COVID-19: CIDRAP Viewpoint ainakin kolmea skenaariota, joiden mukaan "toinen aalto" voisi teoriassa mennä.

Surffaa

Miltä se mahtaa näyttää. Ensimmäisen aallon jälkeen samat aallot tulevat kerran 1-2 vuodessa ja vuodesta 2021 alkaen hieman pienempiä aaltoja.

Millä ehdoilla? Jos kaikki jatkuu niin kuin menee. Lopulta valtioiden on kevennettävä rajoitustoimia ja ihmisten on mentävä töihin. Sosiaalisesta etäisyydestä huolimatta ihmiset alkavat ajan myötä saada tartunnan uudelleen. Kun pandemia saavuttaa tietyn kynnyksen, rajoitukset on otettava uudelleen käyttöön - ja uusi pandemia laantuu. Pienet aallot "kiertelevät" ihmiskunnan yli, kunnes 60-70% ihmisistä sairastuu - tai kunnes rokote ilmestyy.

tsunami

Miltä se mahtaa näyttää. Syksyllä (tai talvella) 2020 "tsunami" iskee ihmiskuntaan, jota seuraa useita pienempiä aaltoja vuonna 2021 - kuten espanjainfluenssan tapauksessa.

Millä ehdoilla? Jos ihmiskunnan ensimmäinen aalto ei opeta mitään. Sen sijaan, että valmistautuisi toiseen aaltoon, hallitus jättää "varoituksen" huomiotta eikä käytä rahaa sairaaloiden henkilöstöön, ja kansalaiset elävät entiseen tapaan: käyvät konserteissa, ravintoloissa ja muissa kokoontumispaikoissa. Tilanne on samanlainen kuin "surffailla", vain seuraava aalto on heti jättimäinen - ja nousee nopeasti korkeuteen. Tässä tilanteessa 60-70% sairastuneista, lauman immuniteetin kannalta välttämättömistä, rekrytoidaan nopeasti - mutta suurilla tappioilla.

Ripple

Miltä se mahtaa näyttää. Kuten surffailu - mutta ilman rajoittavia toimenpiteitä. Eli uusia pandemioita ei tule, mutta pieniä epidemioita tulee olemaan useita vuosina 2020-2021.

Millä ehdoilla? Jos SARS-CoV-2-koronavirus sopeutuu nopeasti uusiin ihmisisäntiinsä ja menettää siksi tappavan potentiaalinsa. Tätä ei ole vielä tapahtunut influenssapandemioiden kanssa. Mutta on mahdollista, että tilanne on toisin koronaviruksen kanssa. SARS - CoV - 1 katosi ensimmäisen epidemian jälkeen - mutta se oli paljon vähemmän tarttuva. Yleisesti ottaen tämän perheen viruksilla (esimerkiksi SARS-CoV-2:n leviämisdynamiikan projisointi pandemian jälkeisen ajan, vähemmän vaaralliset HCoV – OC43 ja HCoV – HKU1) on tapana kiertää jatkuvasti väestössä ja odottaa oikeaa hetkeä aiheuttaa uuden epidemian.

Koronaviirus. Tartunnan saaneiden määrä:

243 093 598

maailmassa

8 131 164

Venäjällä Näytä kartta