Mikä on IVF, kuinka valmistautua siihen ja mitä odottaa sen jälkeen

2024 Kirjoittaja: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:55

Elämänhakkeri ymmärtää yhdessä synnytyslääkäri-gynekologin kanssa toimenpiteen erityispiirteet.

Mikä on IVF?

Koeputkihedelmöitys eli IVF Potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics) on hedelmällisyyshoito, jossa munasolut otetaan naisen munasarjoista ja hedelmöitetään siittiöillä laboratoriossa. Useimmiten potilaalle määrätään ensin hormonihoitoa, jotta sukusolut kypsyvät. Tuloksena saadut alkiot kasvatetaan koeputkessa samoissa olosuhteissa kuin munanjohtimessa. Vasta sen jälkeen lisääntymislääkäri siirtää yhden tai useamman solupallon kaltaisen alkion kohtuun ohuella putkella.

Olga Belokon Synnytyslääkäri-gynekologi, blogin ja naisten terveyttä käsittelevien kirjojen kirjoittaja.

IVF on tehokkain menetelmä hedelmättömyyden hoitoon. Nuoren parin (jos nainen on alle 35-vuotias) todennäköisyys tulla raskaaksi ensimmäisellä kerralla on keskimäärin 25-35 %.

Toimenpide vaatii erikoislaitteita ja -materiaaleja, joten koeputkihedelmöitys on melko kallista.

IVF tehdään kaikille, jotka eivät voi tulla raskaaksi?

Ei, vain ne, joita mikään muu ei voi auttaa.

Olga Belokon

IVF:n määrääminen kaikille peräkkäin on yksinkertaisesti väärin mistä tahansa näkökulmasta. Ja eettisiä, lääketieteellisiä ja taloudellisia. Tosiasia on, että joissakin maissa, mukaan lukien Venäjä, IVF tehdään pakollisen sairausvakuutuksen alaisena, eli valtio maksaa menettelyn. Ja jos kaikki peräkkäin suorittavat IVF:n, yksikään terveydenhuoltojärjestelmä ei selviä edes erittäin kehittyneissä ja rikkaissa maissa. Ja se on jotenkin rumaa ja epäinhimillistä suhteessa niihin pareihin, jotka todella tarvitsevat apua. Lisäksi menettely on melko monimutkainen ja sisältää tiettyjä riskejä.

Siksi IVF suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan. Potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics):

• Naisella ei ole munanjohtimia tai hän on täysin tukossa. Tämä tapahtuu kroonisen tulehduksen yhteydessä.
• Miehellä on lapsettomuus. Siittiöissä on vähän sukusoluja, ne eivät ole riittävän liikkuvia. Joskus asiat ovat niin huonosti, että siittiöitä voidaan saada vain kirurgisesti suoraan kiveksistä.
• Nainen on yli 35-vuotias, Venäjän federaation terveysministeriön määräys 30. elokuuta 2012 nro 107n "avusteisten lisääntymistekniikoiden käyttömenettelystä, vasta-aiheista ja niiden käytön rajoituksista". Tässä tapauksessa hänellä ei ehkä ole aikaa tulla raskaaksi luonnollisesti.
• On olemassa perinnöllinen geneettinen häiriö. Jotta se ei siirry jälkeläisiin, alkiot tutkitaan huolellisesti ja valitaan ne, joissa ei ole kromosomipoikkeavuuksia.
• On todettu muitakin sairauksia, joiden vuoksi nainen ei voi tulla raskaaksi, eikä hoito auta. Nämä ovat patologioita, kuten endometrioosi, ovulaatiohäiriöt tai tuntemattomista syistä johtuva hedelmättömyys.
• Ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta kehittyi. Tässä tapauksessa käytetään yleensä luovuttajan munia.

Olga Belokon

Jos nainen yhtäkkiä ei halua seksiä tai on esimerkiksi samaa sukupuolta olevan parisuhteessa, hänelle voidaan tehdä kohdunsisäinen siittiöiden inseminaatio (eli ruiskuttaa siittiöitä kohtuun erityisellä ruiskulla), ei kallis IVF.

Voiko IVF olla vaarallista?

Kuten kaikilla hoitomenetelmillä, IVF:llä on komplikaatioita. Tässä on koeputkihedelmöitys (IVF):

• Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) munasarjojen hyperstimulaatio. Se kehittyy käyttämällä hormonaalisia lääkkeitä, jotka stimuloivat suuren määrän munia kypsymistä. Ilmenee vatsakipuna, pahoinvointina, turvotuksena ja hengenahdistuksena. Vaikeissa tapauksissa muodostuu verihyytymiä, jotka voivat johtaa kuolemaan.
• Verenvuoto. Se voi tapahtua sen jälkeen, kun munasarjat on poistettu munasarjoista, jos lääkäri vaurioittaa verisuonia, mutta näin ei tapahdu usein. Vielä harvemmin virtsarakko, suolet tai munasarjakudokset vahingoittuvat.
• Syöpä. Joten jotkut tutkimukset ovat osoittaneet hedelmällisyyslääkkeiden ja gynekologisten syöpien, rintasyövän ja lapsuuden syöpien välisen yhteyden, että hormonihoidon ansiosta riski saada munasarjakasvaimet lisääntyy hieman.
• Moniraskaus. Usein naisille istutetaan useita alkioita parantaakseen heidän hedelmöittymismahdollisuuksiaan. Yleensä 1-2 niistä juurtuu, mutta joskus enemmänkin. Kaksosten ja kolmosten kantamisen vaara on, että ne syntyvät usein alhaisella painolla tai ennenaikaisesti. Lisäksi jotkut lapset ottavat väärän asennon kohdussa, minkä vuoksi he eivät voi syntyä yksin ja joskus kuolevat. Siksi he yrittävät nyt istuttaa vähemmän alkioita.

Lisäksi IVF:ssä säilyvät keskenmenon, kohdunulkoisen raskauden, synnynnäisten sikiön epämuodostumien, ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisen syntymäpainon riskit.

Mitä sinun tulee tehdä IVF: ssä pakollisen sairausvakuutuksen alla?

Ensin urologin on tutkittava mies ja gynekologin nainen. Jälkimmäinen antaa lähetteen hedelmällisyysasiantuntijalle, jos lapsettomuusdiagnoosi varmistuu. Hän suorittaa konsultaation, kirjoittaa lausunnon ja selittää, kuinka IVF-hakemus täytetään oikein pakollisen sairausvakuutuksen mukaisesti. Yleensä tätä varten sinun on kerättävä asiakirjat Koeputkihedelmöityksen suorittamisesta Moskovan alueen asukkaille vuonna 2020 (lääkärin lausunto, passisi, vakuutukset, SNILS) ja otettava yhteyttä paikalliseen terveysministeriöön. Erityinen lääketieteellinen lautakunta päättää, lähetetäänkö sinut koeputkihedelmöitykseen. Vastaus on annettava 10 päivän kuluessa.

Jos et halua selata asiakirjoja, IVF voidaan tehdä täysin omalla rahalla. Mutta tätä varten on oltava myös lääkärin todistus.

Koska IVF tehdään pakollisen sairausvakuutuksen alaisena, sinun ei tarvitse maksaa mitään?

Ei oikeastaan. CHI sisältää vain Venäjän federaation terveysministeriön 30. elokuuta 2012 antaman perusmääräyksen nro 107n "Avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttömenettelystä, vasta-aiheista ja niiden käytön rajoituksista", ohjelma, joka ei sisällä kaikkia menettelyjä.. Joudut esimerkiksi maksamaan kylmäsäilytetyn (pakastetun) alkion tai luovuttajan siittiöiden varastoinnista.

Mutta kustannukset eivät lopu tähän. Vakuutus kattaa vain tietyn summan, jonka suuruus riippuu alueesta. Niinpä vuonna 2021 Pietarissa PIETARIN LAKI VALTION ALUEELLISESTA OHJELMASTA TAKUU KANSALAISILLE ILMAISEKSI LÄÄKEHOIDON ANTAMISESTA. Ohjelmat valtiontakauksista ilmaisen lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta kansalaisille Komin tasavallan alueella vuodelle 2020 ja suunnittelukaudelle 2021 ja 2022 - 214 tuhatta, Uljanovskin alueella ALUEOHJELMAN HYVÄKSYMISESTÄ VALTION TAKAUKSIEN ILMAISEKSI TARJOTTAMISTA LÄÄKEOHJELTA -20 VUOTTA 20 20 VUOTTA 20 20 VUOTTA 21 TUH.. Jos IVF:n todellinen hinta on korkeampi, vanhemmat maksavat erotuksen.

Kuulin, että IVF:ään on jono. Tämä on totta?

Yleensä ei pitäisi olla jonoa, mutta kaikki riippuu alueesta ja hallituksen myöntämistä IVF-kiintiöistä. Tämä on valtion vuosittain maksamien menettelyjen lukumäärän nimi, ja numerot ovat erilaisia kaikkialla. Esimerkiksi Moskovan alueella vuonna 2020 IVF-kiintiöiden määrää vuonna 2020 lisättiin 6 tuhannella kiintiöllä. Jos IVF-hoitoon halukkaita on enemmän, heidät laitetaan jonotuslistalle.

Voinko valita klinikan?

Joo. Lain, Venäjän federaation terveysministeriön 30. elokuuta 2012 antaman määräyksen nro 107n "avusteisten lisääntymistekniikoiden käyttömenettelystä, vasta-aiheista ja niiden käytön rajoituksista" mukaan vanhemmat voivat valita yksityisen tai julkisen klinikan. tietty lista. Jos tietylle lääkäriasemalle varatut paikat ovat loppuneet, joudut jonottamaan tai sopia sen laitoksen kanssa, jossa ne ovat vielä olemassa.

Miten se kaikki tapahtuu?

Koeputkihedelmöitys tehdään vaiheittain. Useimmiten prosessi kestää noin kaksi viikkoa.

Munasarjan stimulaatio

Naiselle määrätään Potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics) -hormoniruiskeena vähintään kahden follikkelin (ns. munakupla) saamiseksi, joiden halkaisija on 15-18 mm. Mutta joskus yli 20 sukusolua kypsyy. Näiden lääkkeiden avulla voit myös hallita ovulaation alkamisaikaa.

Yleensä potilas tulee lääkäriin kuukautistensa 3-5 päivänä. Hän käy läpi lantion ultraäänitutkimuksen, ottaa verikokeen hormonien varalta ja määrittää päivän, josta alkaen piristeitä on annettava. Yleensä ruiskeet annetaan kerran päivässä ihon alle.

Stimulaatio voidaan suorittaa tai ei. Sitten menettelyä kutsutaan luonnollisessa syklissä IVF:ksi, mutta tässä tapauksessa naisessa kypsyy vain yksi muna.

Sukusolujen hankkiminen

32–36 tuntia viimeisen potilaskoulutuksen jälkeen: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics) -hormoniruiskeena puhkaistaan (puhkaistaan) follikkelit. Sen varmistamiseksi, että kaikki sujuu mahdollisimman tarkasti, prosessia seurataan ultraäänellä. Yleensä naiselle annetaan kevyt anestesia kivun lievittämiseksi.

Munien nouto kestää 15-30 minuuttia. Sen jälkeen sinun on makaa useita tunteja hoitohenkilökunnan valvonnassa.

Samana päivänä miehen on luovutettava siittiöitä, ellei IVF:ssä käytetä kylmäsäilytettyjä sukusoluja.

Hedelmöitys ja alkionkasvatus laboratoriossa

Tuloksena saadut munat yhdistetään siittiöiden kanssa laboratoriolaseissa. Tilastojen mukaan Potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics), noin 65 % heistä on hedelmöitetty.

Mutta jos miehellä on huonolaatuista siemennestettä siittiöanalyysin tuloksen mukaan, hedelmöitys voidaan suorittaa käyttämällä IVF Procedures -menetelmää intrasytoplasmisessa siittiöinjektiossa (ICSI). Tässä tapauksessa valitaan liikkuvimmat ja rakenteellisesti oikeat urospuoliset sukusolut, joskus ne poistetaan suoraan kiveksestä. Sitten jokainen siittiösolu ruiskutetaan yhteen munasoluun mikroneulalla mikroskoopin alla. Hedelmöitymisen todennäköisyys tällä tavalla on 50-70 % Potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics).

Sen jälkeen alkio asetetaan erityiseen ravintoalustaan, jota vaihdetaan päivittäin. Asiantuntijat kasvattavat alkiota 3-5 päivää tarkkaillen jatkuvasti solujen jakautumisprosessia.

Preimplantaatiodiagnoosi

Jos on lisääntynyt riski saada vauva, jolla on Downin syndrooma tai perinnöllinen sairaus, kuten kystinen fibroosi, voidaan tehdä implantaatiota edeltävä IVF-toimenpiteet geneettinen diagnoosi ennen alkioiden siirtämistä kohtuun. Tätä varten alkiosta, joka koostuu kahdeksasta solusta, otetaan yksi kromosomien tutkimista varten. Totta, tämän menettelyn vuoksi alkio voi kuolla. Siksi tutkimus suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan.

Alkionsiirto

Tämä tehdään yleensä 3. päivänä hedelmöityksen jälkeen. Mutta joillekin naisille istutetaan alkio viidentenä päivänä, jotta on aikaa tarkkailla solujen jakautumista ja valita paras alkio.

Siirto suoritetaan ilman anestesiaa tai muuta anestesiaa. Lääkäri asettaa ohuen katetrin kohdun onteloon erittäin huolellisesti, jotta kipua ja kouristuksia ei esiinny. Muuten alkio ei juurdu.

Sitten alkio ruiskutetaan putken läpi yhdessä vähimmäismäärän nestettä kanssa. Lisäksi alle 35-vuotiaille naisille implantoidaan Potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics), vain yksi, ja jos IVF ei ole ensimmäinen tai odottava äiti on vanhempi, siirretään kaksi tai useampi alkio mahdollisuuksia lisäämään. raskaudesta.

Loput alkiot tarjotaan kylmäsäilytettäväksi. Niitä voidaan käyttää myöhemmin, jos raskausyritys epäonnistuu.

Olga Belokon

Nykyään ei yleensä ole eroa, suoritetaanko IVF tuoreilla vai kylmäsäilytetyillä alkioilla. Tehokkuus on sama.

Alkion siirron jälkeen on suositeltavaa makaamaan jonkin aikaa. Vaikka tutkimus osoittaa, että potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics), se ei vaikuta implantaation onnistumiseen.

IVF:ään on varmasti vaikea valmistautua. Tämä on totta?

Joo. Useimmiten valmistelu kestää noin kaksi kuukautta. Raskauden todennäköisyyden lisäämiseksi lääkärit suosittelevat, että pariskunnat muuttavat elämäntapojaan, alkavat syödä terveellisesti ja ottavat foolihappoa, lopettavat tupakoinnin ja alkoholin sekä vähentävät kofeiinin saantiaan. Liikunta on myös hyödyllistä, koska se auttaa pitämään painon hallinnassa.

Lisäksi naisen tulee parantua kaikista kroonisista sairauksista, rokottaa vihurirokkoa, tetanusta, hinkuyskää ja flunssaa vastaan, jos hän ei ole tehnyt sitä ajoissa rokotusohjelman mukaisesti.

Mutta tärkeimmät valmistelut alkavat vähän ennen IVF-menettelyä. Tätä varten suoritetaan koeputkihedelmöitys (IVF):

• Munasarjavarastotesti. Kuukautiskierron alussa naiselta testataan estradiolia, follikkelia stimuloivia ja anti-Müllerian hormoneja. Hänelle määrätään myös lantion ultraäänitutkimus. Tämä auttaa ymmärtämään, voidaanko lääkkeitä käyttää ovulaation stimuloimiseen vai sopiiko potilaalle vain luonnollisen syklin IVF.
• Siemennesteen analyysi. Se tehdään, jos sitä ei ole tehty hedelmättömyystutkimuksen aikana.
• Seulonta infektioiden varalta. Molemmat kumppanit testataan kupan, tippurin, HIV:n ja hepatiitin varalta.
• Väärä alkionsiirto. Se tehdään yleensä kuukautta ennen varsinaista alkion istutusta. Tämän menettelyn avulla voit tutkia paremmin kohdun ontelon yksittäisiä parametreja, valita sopivamman katetriputken ja löytää optimaalisen paikan alkiolle. Jos kyseessä on väärä siirto, putkessa voi olla sinistä väriainetta, joka auttaa hallitsemaan nesteen annosteluprosessia.
• Kohdunontelon tutkiminen. Se suoritetaan hysteroskoopialla, kun videokameralla varustettu putki työnnetään emättimeen. Joskus tehdään sonohysterografia (kohdun ontelon ultraääni, jossa se täytetään nesteellä).

Lisäksi naiselle voidaan määrätä Potilaskoulutus: Koeputkihedelmöitys (IVF) (Beyond the Basics) yhdistelmäehkäisyvalmisteita 1-2 viikkoa ennen IVF:tä. Tämä on välttämätöntä, jotta potilas ei ovuloi odottamattomalla hetkellä.

Jotkut klinikat ehdottavat, että naisten munanjohtimet sidotaan ennen IVF:ää kohdunulkoisen raskauden riskin vähentämiseksi. Tällaisen toimenpiteen aikana lisäkkeet yksinkertaisesti kiinnitetään keskeltä kirurgisella langalla tai niitillä. Kuten Olga Belokon huomauttaa, itse asiassa tämä ei ole välttämätöntä onnistuneelle IVF: lle. Sidos heikentää toisinaan verenkiertoa munasarjoissa, joten hormonistimulaatio ei toimi hyvin. Ja siirron jälkeen alkio voi edelleen saada jalansijaa munanjohdin jäljellä olevaan "kantoon".

Tapahtuu, että ennen IVF:ää munanjohtimet on leikattava kokonaan pois.

Olga Belokon

Jos nainen kerää nestettä munanjohtimiin (tätä kutsutaan hydrosalpinxiksi), ne tarjotaan poistettavaksi ennen IVF:ää. Tämä parantaa menestymismahdollisuuksiasi. Jos näin ei tehdä, nestettä pääsee kohdun onteloon ja huuhtelee alkion pois.

Mitä tapahtuu toimenpiteen jälkeen?

Yleensä nainen voi välittömästi palata jokapäiväiseen elämäänsä koeputkihedelmöitykseen (IVF). Mutta on muistettava, että stimulaation vuoksi munasarjat ovat hieman laajentuneet ja voivat satuttaa. Epämukavuuden välttämiseksi lääkärit suosittelevat fyysisestä aktiivisuudesta luopumista.

Raskauden menettämisen riskin vähentämiseksi aloitetaan progesteronin, hormonin, joka vähentää kohdun supistuksia ja valmistaa kehon synnyttämiseen, käyttö ensimmäisestä IVF:n jälkeisestä päivästä alkaen. Tämän vuoksi terveydentila voi muuttua. Joskus muutaman päivän sisällä emättimestä valuu kirkasta nestettä tai täpliä esiintyy, ja tämä on normaalia. Lisäksi voi esiintyä turvotusta, ummetusta ja rintojen kipua.

12 päivää munien vastaanottamisen jälkeen sinun on läpäistävä in vitro -hedelmöitys (IVF) -testit hCG-hormonin varalta. Tämä näyttää, onko nainen raskaana. Jos hedelmöitys on tapahtunut, hedelmällisyysasiantuntija lähettää sinut synnytyslääkäri-gynekologille ja 3-4 viikon kuluttua suosittelee ultraäänitutkimusta.

Jos hCG pysyy alhaisena, mikään ei ole toiminut. Tässä tapauksessa on tarpeen lopettaa progesteronin käyttö ja odottaa kuukautisia. Asiantuntija neuvoo sitten, milloin kokeilla uutta IVF-yritystä.

Mikä ratkaisee IVF:n onnistumisen?

Olga Belokon

Jostain syystä on olemassa suuri väärinkäsitys, että on olemassa menetelmiä, jotka voivat taata raskauden kirjaimellisesti ensimmäistä kertaa. Mutta IVF ei ole tae raskaudesta. Joskus sinun on tehtävä useampi kuin yksi yritys, ei kaksi tai kolme saadaksesi halutun tuloksen.

Seuraavat in vitro -hedelmöitystekijät (IVF) vähentävät hedelmöittymismahdollisuuksia:

• Äidin ikä. Mitä vanhempi olet, sitä vähemmän todennäköisesti tulet raskaaksi. Siksi yli 41-vuotiaita naisia kehotetaan käyttämään luovuttajan munia.
• Alkion ominaisuudet. Sen katsotaan parantavan elävien syntyvyyttä verrattuna pilkkoutumisvaiheen alkioiden siirtoon tuoreessa koeputkihedelmöityksessä tai intrasytoplasmisessa siittiöinjektiosyklissä: arviot ja meta-analyysi, että 5 päivän ikäiset alkiot juurtuvat paremmin. Mutta useammin alkiot siirretään kolmantena päivänä, koska laboratorio-olosuhteissa kaikki eivät selviä viidenteen päivään asti.
• Raskauden puute menneisyydessä. Jos nainen ei ole koskaan aikaisemmin onnistunut raskaaksi tulemaan ja synnyttämään lasta, onnistuneen IVF:n mahdollisuudet ovat pienemmät.
• Syy hedelmättömyyteen. Vakavat gynekologiset sairaudet, kuten endometrioosi tai ovulaatiohäiriö, vähentävät raskauden todennäköisyyttä enemmän kuin selittämätön hedelmättömyys.
• Äidin elämäntapa. Liikalihavuus, tupakointi, alkoholin tai kofeiinin väärinkäyttö ja huumeiden käyttö vähentävät hedelmöittymisen mahdollisuuksia.