Videopeliriippuvuus diagnoosina: mitä muutokset kansainvälisessä tautiluokituksessa tarkoittavat

2024 Kirjoittaja: Malcolm Clapton | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-17 03:55

Mikä on ICD ja miten tämä asiakirja muuttaa käsitystämme mielenterveydestä.

Maailman terveysjärjestö julkaisi äskettäin WHO:n uuden kansainvälisen tautiluokituksen (ICD 11), joka on yhdestoista painos kansainvälisestä tautiluokituksesta (ICD-11). Se kuvaa 55 000 sairautta, vammaa ja häiriötä, mukaan lukien henkiset ja käyttäytymishäiriöt.

ICD-11:n kirjoittajat ehdottivat useiden jo tunnettujen sairauksien tarkastelua eri tavalla kuin ennen, ja uudenlainen riippuvuus otetaan käyttöön lääketieteellisessä käytännössä - tietokonepeleissä. Kliininen psykologi Giorgi Natsvlishvili kertoo lisää siitä, mitä ICD on ja kuinka tämän painoksen seuraava painos muuttaa käsitystämme mielenterveydestä.

Yhden kielen luominen, jolla eri maiden tutkijat kommunikoivat, on välttämätöntä minkä tahansa tieteen kehittymiselle. Lääketiede ei ole poikkeus. Täällä sinun ei tarvitse edes puhua yhteydenpidosta eri maista tuleviin kollegoihin. Lääkäreiden on ymmärrettävä toisiaan myös yhden kaupungin tasolla. Tätä tarkoitusta varten keksittiin sairauksien nimikkeistö ja niiden luokitukset.

Kansainvälinen sairauksien luokittelu on maailmanlaajuinen standardimenetelmä kuolleisuutta ja sairastuvuutta koskevien tietojen keräämiseen. Se järjestää ja koodaa tilastoihin ja epidemiologiaan, terveydenhuoltoon, resurssien kohdentamiseen, seurantaan ja arviointiin, tutkimukseen, perusterveydenhuoltoon, ennaltaehkäisyyn ja hoitoon käytettävää terveystietoa. Se auttaa ymmärtämään maiden ja väestöryhmien yleistä terveystilannetta.

Kansainvälistä tautiluokitusta päivitetään säännöllisesti, ja tällä hetkellä valmistellaan ICD-11:n (International Classification of Diseases 11 Revision) yhdestoista versiota täytäntöönpanoa varten. Jokaisessa tarkistuksessa otetaan huomioon lääketieteen viimeisimmät edistysaskeleet ja uusien lähestymistapojen käyttöönotto sekä potilaiden hallinnollisessa rekisterissä että eri sairauksien hoidossa ja analysoinnissa. ICD:tä käyttävät paitsi lääkärit, myös sairaanhoitajat, tieteelliset tutkijat, lääketieteellisten laitosten eri hallintohenkilöstö, vakuutusyhtiöt ja erilaiset terveydenhuollon tarjoajat.

ICD-11 esitellään Maailman terveyskonferenssille toukokuussa 2019 ja se tulee voimaan 1. tammikuuta 2022. Jäljellä olevan ajan aikana luokitukseen voidaan tehdä useita muutoksia, jotka muuttavat lääketieteellisen diagnostiikan kehityksen kulkua ja asenteita tiettyihin sairauksiin. ICD-11 on ensimmäinen versio, jota ei vain WHO:n asiantuntijakomitea, vaan myös muut sidosryhmät voivat muuttaa. Tätä varten heidän on rekisteröidyttävä WHO:n erityiseen verkkoportaaliin.

On muistettava, että ICD, kaikesta painostaan ja merkityksestään huolimatta, ei ole ainoa ja viimeinen sana, jota lääkärit ympäri maailmaa ohjaavat. On myös kansallisia lääketieteellisiä yhdistyksiä, joten yksittäisten häiriöiden diagnoosit ja niiden myöntämiskriteerit voivat vaihdella maittain. Tämä koskee myös mielenterveyshäiriöitä, joista keskustellaan artikkelissamme.

Esimerkiksi vuonna 1990 hyväksytty edellinen versio, ICD-10, Kansainvälinen tautien luokittelu 10. versiosta (ICD-10), laajensi mielenterveyden rajoja jättämällä homoseksuaalisuuden pois sairauksien luettelosta. Ja vaikka ammattilaisten keskuudessa kiista tästä aiheesta jatkuu tähän päivään asti ja egodistoninen homoseksuaalisuus diagnoosina säilytettiin ICD-10:ssä, tämä oli tärkeä askel, joka vaikutti homoseksuaalisesti suuntautuneiden ihmisten leimautumisen vähentämiseen ympäri maailmaa.

Voimmeko sanoa, että muutokset luokassa mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt, jotka on otettu käyttöön ICD-11 Prosessi kehittämiseen luvun ICD-11. Laajentavatko mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt myös normin rajoja edelliseen painokseen verrattuna? Tarkastellaanpa tätä asiaa skitsofrenian, persoonallisuushäiriöiden ja peliriippuvuuden kontekstissa – joista voi tulla uusi leimaava tekijä.

Skitsofrenia

Skitsofrenia on mielenterveyshäiriö, jolla on hyvin rikas historia. Tähän asti kun ihmiset puhuvat hulluudesta, he tarkoittavat skitsofreniaa. Se on yksi populaarikulttuurin suosituimmista mielenterveystiloista. Näin ollen asenne skitsofreniaan, samoin kuin mihin tahansa massakulttuurin elementtiin, on pohjimmiltaan erilainen sekä yhteiskunnassa että asiantuntijoiden keskuudessa.

Eigen Bleuler loi termin "skitsofrenia" vuonna 1908. Tauti luonnehdittiin endogeeniseksi ja polymorfiseksi, oireet eivät olleet laadullisesti yhtenäisiä ja taudin kehittymisen lopputulosta oli vaikea ennustaa. Tältä osin on keskusteltu siitä, kuinka tarkoituksenmukaista on erottaa skitsofrenia erillisenä häiriönä. Myöhemmin useimmat asiantuntijat olivat samaa mieltä skitsofrenian eristämisestä erillisenä sairautena, mutta keskustelut eivät päättyneet siihen.

Koko 1900-luvun ajan käytiin paljon kiistoja siitä, miten skitsofrenian oireita analysoidaan - yhtenä prosessina, jakamattomana kokonaisuutena (Kronfeld) tai jakaa se negatiiviseksi (kaiken aivotoiminnan tukahduttaminen, esimerkiksi muistin heikkeneminen) ja positiivinen (kun jotain uutta psyykemme tuotteena, esim. hallusinaatiot) oireyhtymä (Kraepelin).

He väittivät myös siitä, kuinka skitsofreniaa tulisi hoitaa - riippuen sen luonteen ymmärtämisestä. Jos ajatellaan sitä endogeenisenä häiriönä, niin skitsofrenia on aivosairaus, jota hoidetaan yksinomaan lääkkeillä. Jos puhumme eksogeenisesta häiriöstä, niin skitsofrenia on perheen tai yhteiskunnan sairaus, ja potilaan parantamiseksi on tarpeen muuttaa tilannetta. Voit myös käyttää monitieteistä lähestymistapaa yhdistämällä kaksi ensimmäistä.

Diagnostiikassa voitti lopulta strukturalistinen lähestymistapa, joka ottaa huomioon jaon negatiivisiin ja positiivisiin oireisiin. Hoidon suhteen jotkut asiantuntijat omaksuvat monialaisen lähestymistavan, kun taas toiset pitävät skitsofreniaa yksinomaan endogeenisenä sairautena.

Viime aikoihin asti ehdotettiin skitsofrenian eriyttämistä taudin ja muodon mukaan. Joten ICD-10:ssä seuraavat muodot erottuvat muun muassa:

• Skitsofrenian paranoidinen muoto, jossa kliinistä kuvaa hallitsevat suhteellisen jatkuvat, usein vainoharhaiset harhaluulot, joihin yleensä liittyy hallusinaatioita, erityisesti kuulo- ja havaintohäiriöitä. Tunne-, tahto-, puhe- ja katatoniset oireet (liiallinen lihasjännitys, jossa potilas joko liikkuu ja puhuu paljon tai päinvastoin vajoaa ja jähmettyy) puuttuvat tai ovat suhteellisen heikkoja.
• Skitsofrenian hebefreninen muoto, jossa affektiiviset (emotionaaliset) muutokset hallitsevat. Harhaluulot ja hallusinaatiot ovat pinnallisia ja hajanaisia, käytös on naurettavaa ja arvaamatonta, käytöksellistä. Mieliala on vaihteleva ja riittämätön, ajattelu on sekavaa, puhe on epäjohdonmukaista. On olemassa taipumus sosiaaliseen eristäytymiseen. Ennuste on yleensä epäsuotuisa johtuen "negatiivisten" oireiden nopeasta lisääntymisestä, erityisesti affektiivisesta litistymisestä (potilas lakkaa kokemasta ja osoittamasta tunteita) ja tahdon menetyksestä.
• Skitsofrenian katatoninen muotojoiden kliinistä kuvaa hallitsevat vuorottelevat polaariset psykomotoriset häiriöt, kuten vaihtelut hyperkineesin (raajojen tahattomat liikkeet) ja stuporin (jäätymisen) tai automaattisen alistumisen (liiallinen tottelevaisuus) ja negativismi (potilas joko toimii vastoin lääkäriä, tai ei tee mitään eikä vastaa lääkärin ohjeisiin).

ICD:n uudessa painoksessa emme enää löydä skitsofrenian jakautumista eri muotoihin. ICD-11 kutsuu asiantuntijoita arvioimaan potilaan oireiden ilmenemismuotoja kiinnittäen enemmän huomiota kuvaajiin, jotka laajentavat ymmärrystä potilaan tilasta, jolla on tietty diagnoosi, kuten "negatiiviset oireet primaarisissa psykoottisissa häiriöissä", "masennusoireet primaariset psykoottiset häiriöt" ja niin edelleen. Itse skitsofrenia on nyt jaettu vain jaksojen lukumäärällä ja niiden kestolla.

Ilmeisesti kuvaukset otettiin käyttöön hienovaraisempaa ja joustavampaa diagnoosia varten, olemassa olevien oireiden täydellisempää kuvausta varten. Tosiasia on, että monien asiantuntijoiden mukaan nykyinen skitsofreniadiagnoosi voi kätkeä täysin erilaisen sisällön, eivätkä potilaat, joilla on sama diagnoosi, aina näytä samanlaista kuvaa sairaudesta. Uusi lähestymistapa mahdollistaa yksilöllisemmän lähestymistavan potilaisiin, mikä todennäköisesti laajentaa "normaalin" rajoja.

Ensinnäkin skitsofreniasta kärsiviä ihmisiä ei voida enää terminologisesti tarkasti yhdistää sanaan "skitsofrenia". Toiseksi se muuttaa lääkäreiden ja lääkintähenkilöstön suhtautumista hoitoon ja hoitoon.

Siitä huolimatta, kun otetaan huomioon neurotieteen aktiivinen kehitys, on tulevina vuosina odotettavissa lisää muutosta näkemyksessä skitsofreniassa sekä psykiatrian kehityskulmassa suhteessa tähän sairauteen.

Persoonallisuushäiriöt

Persoonallisuushäiriöt tai psykopatiat ovat myös yleisesti nähtävissä populaarikulttuurissa. Emme mene länsimaisten ja venäläisten lähestymistapojen diagnostisiin eroihin, jotka ovat olemassa ja ovat erittäin tärkeitä eri maiden asiantuntijoiden välisen vuoropuhelun rakentamisessa. Sen sijaan keskitymme siihen, kuinka ajatukset persoonallisuushäiriöistä ovat muuttuneet ICD:n uudessa painoksessa.

Tällä hetkellä termiä "psykopatia" ei ole käytetty diagnoosina pitkään aikaan: se on nyt korvattu termillä "persoonallisuushäiriö". Tässä osiossa viitataan kuitenkin sekä termiin "persoonallisuushäiriö" että termiin "psykopatia", koska sitä käytetään edelleen akateemisissa ja ammatillisissa piireissä. Lisäkerrontaa varten on kuitenkin ymmärrettävä, että ne ovat jollain tavalla identtisiä.

Nämä häiriöt kattavat useita persoonallisuuden alueita ja liittyvät lähes aina läheisesti vakavaan henkilökohtaiseen kärsimykseen ja sosiaaliseen hajoamiseen.

Nämä häiriöt ilmenevät yleensä (mutta niitä ei aina havaita) lapsuuden tai nuoruuden aikana ja jatkuvat myöhemmässä elämässä.

Psykopatioiden opin kehitti kotimainen psykiatri Pjotr Borisovitš Gannushkin. Hän kutsui tätä häiriötä "perustuslailliseksi psykopatiaksi" ja tunnisti monia erilaisia psykopatioita, kuten skitsoidisia, arvaamattomia, hysteerisiä ja niin edelleen. Jokainen tyyppi kuvattiin yksityiskohtaisesti, mutta diagnoosin vaikeus oli se, että Gannushkin antoi tämän häiriön vakavuudesta äärimmäisiä muunnelmia, jotka eivät ole niin yleisiä.

Lännessä samanlaisen lähestymistavan kehitti Emil Kraepelin, jonka konsepti (kuten Gannushkinin) on käytössä nykykäytännössä.

Psykopatioiden jakautuminen tiettyihin tyyppeihin ei kuitenkaan herättänyt asianmukaista asiantuntijoiden luottamusta, koska ei ole harvinaista, että potilailla esiintyy useisiin persoonallisuushäiriöihin sopivia oireita.

ICD-11:ssä lähestymistapaa muutettiin: sen kirjoittajat kieltäytyivät korostamasta persoonallisuushäiriöiden tyyppejä. Nyt psykopatioiden diagnoosi on eräänlainen rakentaja. Ensimmäinen askel on varmistaa, että psykopatia yleensä tapahtuu. ICD-11 ehdottaa seuraavia kriteerejä ICD-11:n persoonallisuushäiriöille:

1. Progressiivisten häiriöiden esiintyminen ihmisen ajattelutavassa ja miten hän tuntee itsensä, muita ja ympäröivää maailmaa, mikä ilmenee riittämättöminä kognitiomenetelminä, käyttäytymisenä, tunnekokemuksina ja reaktioina.
2. Paljastuneet sopeutumattomat mallit ovat suhteellisen jäykkiä ja niihin liittyy huomattavia psykososiaalisen toiminnan ongelmia, mikä näkyy eniten ihmissuhteissa.
3. Häiriö ilmenee erilaisissa ihmissuhteissa ja sosiaalisissa tilanteissa (eli se ei rajoitu tiettyihin suhteisiin tai tilanteisiin).
4. Häiriö on suhteellisen vakaa ajan mittaan ja kestää pitkään. Useimmiten persoonallisuushäiriö ilmaantuu ensimmäisen kerran lapsuudessa ja ilmenee selvästi nuoruudessa.

On syytä huomata, että nämä kriteerit ovat hyvin samankaltaisia kuin P. B. Gannushkinin ehdottamat kriteerit, joiden noudattaminen vahvisti psykopatian esiintymisen:

• kokonaisuus - tietyt persoonallisuuden piirteet vaikuttavat ihmisen koko henkiseen ja sosiaaliseen elämään;
• vakaus - elämän aikana oireet eivät tasoittu;
• persoonallisuuden ominaisuuksien aiheuttama sosiaalinen sopeutumishäiriö.

Tulevaisuudessa ICD-11 ehdottaa, että määritetään kurssin vakavuus ja vasta sitten - joitain persoonallisuuden piirteitä jokaisessa yksittäisessä potilaassa.

Voidaan siis puhua painopisteen siirtymisestä tietyn häiriön muodossa olevan diagnoosin vahvistamisesta vastaavan käyttäytymisen kuvauksen kanssa häiriön mekanismiin ja sen rakenteeseen. Ensi silmäyksellä tämä tehdään, jotta lääkäri voi tehdä tarkemman diagnoosin. Tämä muuttaa kuitenkin persoonallisuushäiriöiden käsitteen, josta erityisesti hoitomenetelmä riippuu. Osoittautuu, että ICD-11:n innovaatiot kyseenalaistavat persoonallisuushäiriöpotilaiden psykoterapian. Vielä ei ole selvää, mitä vastineeksi tarjotaan ja tulevatko muutokset parempaan.

Peliriippuvuus

Riippuvuuksia sanan laajimmassa merkityksessä on kahta tyyppiä: liittyvät psykoaktiivisten aineiden käyttöön ja riippuvuutta aiheuttavaan (alttiina useiden ei-kemiallisten riippuvuuksien syntymiseen) käyttäytymiseen. ICD-11:een sisältyvä peliriippuvuus kuuluu toiseen tyyppiin ja tarkoittaa riippuvuutta tietokonepeleistä.

ICD-11 viittaa tähän häiriöön "pelihäiriönä". Huomaa, että tämä ei ole sama asia kuin peliriippuvuus tai rahapeliriippuvuus – patologinen riippuvuus uhkapeleihin. Totta, ICD-11:n mukainen uhkapelaamisen kuvaus on täysin identtinen pelihäiriön kuvauksen kanssa. Niillä on samat kriteerit:

1. Pelin hallinnan rikkominen (esimerkiksi aloitus, taajuus, intensiteetti, kesto, lopettaminen, konteksti).
2. Uhkapelit/tietokonepelit ovat etusijalla. Ne ovat tärkeämpiä kuin mikään muu toiminta.
3. Rahapeleihin/tietokonepeleihin osallistumisen jatkaminen tai jopa suurempi osallistuminen.
4. Tätä riippuvuutta tulee tarkkailla vähintään 12 kuukauden ajan.

Diagnostisten kriteerien kuvauksen näennäisestä yksinkertaisuudesta huolimatta leikkihäiriön diagnosoinnissa voi syntyä monia vaikeuksia. Tosiasia on, että tietokonepelit ovat erittäin laaja ala. Ymmärtääkseen sen työskentelyn periaatteet lääkärin on itse perehdyttävä tiettyyn määrään pelejä tai, vaikka se kuulostaa kuinka hauskalta, suoritettava koulutuskurssi ymmärtääkseen, että pelit voivat olla erilaisia ja kaikki eivät todellakaan voi tulla riippuvuuden aiheuttajaksi.

ICD-11 kiinnittää huomion todella olemassa olevaan ongelmaan - peliriippuvuuteen yhtenä riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen muodoista. Usein itse ei-kemiallinen riippuvuus viittaa siihen, että kemiallisen riippuvuuden kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Tähän sinun on todella kiinnitettävä huomiota. Tällaisen diagnoosin käyttöönotto herättää kuitenkin huolta, ja tässä on syy.

Aluksi voit kysyä järkevän kysymyksen: miksi moninkertaistaa oireita? Peliriippuvuus voi perustua erilaisiin ongelmiin: konflikteihin vanhempien kanssa, taipumukseen paeta omia epäonnistumisiaan, itseensä epäilyyn ja niin edelleen. Mikä tahansa tämäntyyppinen ongelma voi olla monien ei-kemiallisten riippuvuuksien takana (johon peli kuuluu). Pitäisikö meidän erottaa peliriippuvuus erillisenä sairautena?

Tässä onnistuneempi diagnostinen lähestymistapa näyttää toteutuvan persoonallisuushäiriötilanteessa. Itse asiassa aluksi olisi mahdollista erottaa riippuvuuden esiintyminen, sitten siirtyä sen yleisiin ominaisuuksiin (esimerkiksi se on tyytyväinen kotona tai kadulla tai äärimmäisissä olosuhteissa ja vastaavissa). Lisäksi voit lähestyä tarkempaa ominaisuutta.

Toinen ongelma on, että "peliriippuvuuden" takana voi olla hyvin yleinen tarina kontaktin löytämisestä ikäisensä kanssa tai halu pelata pelejä, joilla on hyvä juoni - loppujen lopuksi tämä on kuin halu lukea mielenkiintoista kirjaa.

Älä unohda e-urheilua, joka voi myös olla syynä useiden tuntien "jäätymiseen" tietokoneen ääressä (jätämme kulissien taakse keskusteluun tämän lajin suosivien henkilökohtaisista ominaisuuksista).

On syytä harkita (ja tämä mainitaan myös ICD-11:ssä), mitä pelejä - online- tai offline-tilassa - lapset pelaavat. Useat tutkijat (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) ovat osoittaneet, että pelit voivat olla sekä haitallisia että hyödyllisiä. Monimutkaiset pelit monimutkaisilla ohjausjärjestelmillä ja/tai mielenkiintoisella juonella ovat hyödyllisiä.

Mitä tulee verkkopeleihin, asiat ovat hieman monimutkaisempia. Monissa verkkopeleissä on erilainen palkitsemisjärjestelmä, ja jos pelaaminen muuttuu jatkuvaksi näiden saavutusten tavoitteluksi, voi todellakin tapahtua sopeutumatonta sisällyttämistä peliin. Vain silloin voimme puhua ei-kemiallisesta riippuvaisesta käyttäytymisestä.

Myös kriteeri tällaisten oireiden havaitsemisesta vuoden tai kauemmin herättää epäilyksiä. Todennäköisesti vanhemmat, jotka eivät tiedä mitään tietokonepelimarkkinoista, tulevat tapaamaan psykiatria mahdollisen "peliriippuvaisen" lapsen kanssa. Samoin psykiatri itse. Tämän seurauksena lapset saavat perusteettoman diagnoosin, mikä aiheuttaa eniten epäluottamusta tähän lähestymistapaan.

Lisäksi on epätodennäköistä, että lasta tarkkaillaan ympäri vuoden. Todennäköisesti saamme kuvan monista perheistä, joissa lapset jätetään koulun jälkeen omakseen: valmistavat itse ruokansa, tekevät läksyt ja päättävät rentoutua tietokoneen ääressä. Täällä heidän tapaamisensa vanhempiensa kanssa tapahtuu. Kuinka objektiivinen tällainen anamneesi on?

Mutta on vielä yksi tärkeä kysymys. Johtaako ICD-11:n uusi tulkinta häiriöistä peliyhteisön leimaamiseen? Vanhempi sukupolvi hyökkää jo tietokonepelejä pelaaviin ihmisiin, jotka pitävät tietokonetta aikaa ja rahaa vievänä leluna (mikä ei aina pidä paikkaansa, vaikka niin tapahtuu).

Tietysti riippuvuus tietokonepeleistä selviytymisstrategiana voi ja todennäköisesti tekeekin. Mutta jos puhumme harjoituksesta, niin tämä on harvinaista, paljon harvinaisempaa kuin tapaukset, joissa vanhemmat ovat huolissaan "leikkiriippuvaisesta" lapsestaan.

Voimmeko siis sanoa, että ICD-11:n käyttöönotto laajentaa normin rajoja? Luultavasti ei. Mutta itse normi todennäköisesti muuttuu.

ICD-11:een tehdyillä muutoksilla pyritään yksinkertaistamaan diagnoosiprosessia. Ja tämä voi vaikuttaa paitsi asiantuntijoihin, myös potilaiden itsensä asenteeseen sairauksiinsa.

Voimme varmasti puhua uudesta näkökulmasta erilaisiin sairauksiin. Tulevaisuudessa tämän pitäisi auttaa heidän hoitoaan. Nykytiede tuntee tilanteet, joissa ei ole tarvetta keksiä uusia monimutkaisia ratkaisuja, joskus riittää, että muutetaan käsitettä, itse lähestymistapaa ongelmaan.